Лечение предиабета

Основные принципы лечения преддиабета

В 2007 году эксперты главных международных организаций по сахарному диабету приняли документ, согласно которому лечение больных предиабетом должно обязательно включать комплекс мер по модификации образа жизни и медикаментозную терапию, позволяющую нормализовать уровень глюкозы в крови. Под изменением образа жизни эксперты подразумевают:

• соблюдение низкокалорийной сбалансированной диеты;
• повышение физической активности;
• отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).

Поскольку практически всегда к предиабету (преддиабету) приводит ожирение, основной целью всех этих мероприятий является похудение. Без нормализации массы тела вылечить преддиабет невозможно. Снижение веса на 5-7% от исходных показателей позволяет повысить чувствительность тканей к инсулину, нормализовать гликемию (содержание сахара в крови), улучшить параметры жирового обмена и стабилизировать на допустимом уровне артериальное давление.

Худеть больные предиабетом (преддиабетом) должны постепенно, но стабильно. Минус 5-10% от изначальной массы тела за полгода – это критерий того, что лечение проходит успешно. В дальнейшем необходимо продолжать поддерживать правильный образ жизни, чтобы добиться нормального телосложения и удерживать вес. Поначалу может быть тяжело, но со временем, когда метаболические процессы в организме придут в норму, и улучшится физическая форма, процесс похудения пойдет легче.

Правильное питание

Соблюдение диеты является обязательной составляющей лечения пациентов с предиабетом. Полностью отказываясь от одних продуктов и употребляя другие, можно не только худеть, но и контролировать уровень сахара и инсулина в крови.

Основные показатели диеты, рекомендуемой при предиабете (преддиабете):

• пониженная энергетическая ценность (1700-1900 ккал) за счет уменьшения в рационе доли легкоусваиваемых углеводов и жиров;
• белки – 100 г/день;
• сложные углеводы – 200 г/день (они расщепляются постепенно, поэтому не вызывают резких скачков гликемии и не приводят к гиперпродукции поджелудочной железой инсулина);
• простые углеводы (сахар) – полностью исключить;
• жиры – 70-80 г/день, среди которых должны преобладать растительные – 30-40 г;
• витамины и минералы – физиологическая норма.

Организовывая свое питание, больные должны помнить о следующих правилах:

• весь дневной объем пищи необходимо делить на 5-6 приемов;
• желательно несколько раз в день употреблять овощные салаты с растительным маслом – они наполняют желудок и вызывают чувство насыщения, но при этом не нагружают организм лишними калориями;
• соблюдение диеты не должно сопровождаться чувством сильного голода и стрессом, поэтому можно и нужно перекусывать, но чем-то малокалорийным (в идеале – 3 основных приема пищи и 3 – дополнительных);
• не рекомендуется при приготовлении блюд использовать чеснок и специи, так как они усиливают аппетит;
• необходимо ограничить добавление соли в пищу, 3-5 г в день – это допустимый максимум;
• предпочтительные способы тепловой обработки продуктов – варение, тушение, запекание (но не до корочки);
• следует ограничить употребление протертой и рубленой пищи.
• мучные изделия;
• жирное мясо;
• наваристые супы;
• колбасные изделия, копчености;
• жирные кисломолочные продукты (сливки, жирный творог и т.п.), сладкие йогурты;
• макароны;
• соленья, маринованные овощи;
• манную, рисовую крупу;
• майонез, кетчуп;
• сахар (в том числе все продукты и напитки, в которых он может присутствовать);
• варенье;
• торты, пирожные, конфеты;
• сладкие фрукты (виноград, бананы, инжир и т.п.).

Разрешенные и запрещенные продукты

Продукты, которые должны обязательно присутствовать в рационе людей, страдающих предиабетом (преддиабетом):

• нежирное мясо;
• морская и речная рыба;
• овощи, но при этом картофель в ограниченном количестве;
• кисломолочные напитки, нежирный творог, нежирная сметана для заправки салатов;
• каши (гречневая, перловая, ячневая);
• яйца (одно в день);
• не слишком сладкие фрукты и ягоды;
• растительное масло.

Из рациона желательно исключить:

После нормализации веса и гликемии необходимо и дальше придерживаться основных принципов правильного питания, иначе проблемы с весом и здоровьем вернутся.

Физические нагрузки

Людям, имеющим предиабет (преддиабет), надо больше двигаться, так как физические нагрузки заставляют мышцы активнее потреблять глюкозу, поэтому способствуют нормализации гликемии. Повышение двигательной активности должно стать частью повседневной жизни. Можно перестать пользоваться лифтом, общественным транспортом, больше ходить пешком, делать утреннюю зарядку. Однако это только часть того, что будет рекомендовать врач. Для достижения нормальной массы тела необходимо упорно тренироваться в спортивном зале, наращивая мышечную массу. Мышцы являются активными потребителями глюкозы, снижая ее концентрацию в крови и повышая чувствительность рецепторов к инсулину и тем самым уменьшая выраженность инсулинорезистентности.

Предпочтение следует отдавать аэробным физическим нагрузкам: бегу, быстрой ходьбе, езде на велосипеде, танцам. Тип, длительность и интенсивность физических нагрузок должна подбираться с учетом возраста, физического состояния человека и наличия у него сопутствующих заболеваний. В промежутках между тренировками хорошо ходить в бассейн.

При предиабете (преддиабете), сопровождающимся серьезным ожирением, решить проблему лишнего веса самостоятельно вряд ли удастся, поэтому лучше обратиться к профессиональному тренеру. Он составит структурированную спортивную программу, которая максимально эффективно будет бороться с лишним весом и не навредит здоровью.

Медикаментозное лечение

Предиабет (преддиабет) сопровождается повышением уровня гликемии до пороговых значений, не позволяющих врачу поставить диагноз «диабет». Чтобы понизить содержание сахара в крови до безопасных значений, у больных предиабетом (преддиабетом) применяются лекарственные средства, которыми лечат инсулинозависимый сахарный диабет.

Кроме сахароснижающих препаратов при предиабете (преддиабете) могут использоваться статины – вещества, влияющие на обмен жиров, а также лекарства, способствующие снижению массы тела. Если диагноз «предиабет» сопровождается артериальной гипертензией, больным обязательно назначают гипотензивные средства для ежедневного приема.

Сахароснижающие препараты при предиабете

Показаниями для начала лечения противодиабетическими средствами больных с предиабетом (преддиабетом) являются:

• сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания;
• перенесенный диабет беременных;
• поликистоз яичников;
• стеатогепатит (воспаление печени, вызванное жировым перерождением клеток) неалкогольного генеза.

Наличие этих заболеваний свидетельствует о глубоких нарушениях метаболизма и инсулинорезистентности, а также высоком риске того, что предиабет (преддиабет) очень скоро перейдет в диабет. Кроме того, существует вероятность того, что состояние здоровья таких пациентов будет быстро ухудшаться из-за прогрессирующих кардиологических и сосудистых проблем.

При предиабете (преддиабете) применяют два таблетированных сахароснижающих препарата: метформин и акарбозу.

Метформин обладает следующими лечебными свойствами:

• повышает чувствительность тканевых рецепторов к инсулину (доказано, что мышечные и жировые клетки после приема метформина начинают на 50% активнее поглощать глюкозу);
• снижает синтез глюкозы печенью;
• нормализует уровень гликемии натощак;
• тормозит развитие диабетической ангиопатии.

Метформин показан людям, у которых предиабет (преддиабет) протекает в виде нарушенной гликемии натощак и сопровождается выраженным ожирением. В их состоянии для достижения контроля над гликемией как раз и необходимо бороться с инсулинорезистентностью.

Акарбоза – препарат с несколько иным механизмом действия. За счет блокирования в тонком кишечнике ферментов, которые расщепляют сахара, акарбоза препятствует быстрому всасыванию глюкозы, поэтому после еды не возникает гипергликемическое состояние. В отсутствии гипергликемии поджелудочная железа не синтезирует избыточное количество инсулина, то есть исчезает гиперинсулинемия. Вдобавок к этому препарат замедляет прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов.

Акарбозу обычно применяют при предиабете (преддиабете), который проявляется нарушением толерантности к глюкозе, гиперпродукцией инсулина и сопровождается артериальной гипертензией.

Эндокринологи, подбирая и дозируя сахароснижающее средство, всегда обращают внимание на состояние здоровья пациента, результаты лабораторных анализов и наличие противопоказаний, которых у лекарств этой группы достаточно много. После восстановления способности организма контролировать гликемию и нормализации основных показателей углеводного обмена врач может отменить назначенную терапию, но при этом обязательным условием является ведение здорового образа жизни.

Можно ли обойтись одними таблетками

Дать однозначный ответ на этот вопрос нельзя. При предиабете (преддиабете) никогда не используют монотерапию сахароснижающими лекарствами. Предиабет – это состояние пограничное между нормой и патологией, поэтому и лечить его предпочтительнее диетой и физическими нагрузками, а не медикаментозными средствами.

Гипогликемические лекарства, безусловно, обеспечивают улучшение показателей углеводного обмена, но если говорить о влиянии на механизмы возникновения предиабета, медикаментозная терапия однозначно менее эффективна, чем интенсивное изменение образа жизни – это выводы многочисленных клинических исследований. Прибегать к лекарствам можно только тогда, когда по клиническим показаниям контроль над гликемией необходимо получить быстро.

Заключение

От предиабета вылечиться можно. Однако необходимо помнить: успех лечения зависит не столько от доктора, сколько от самого пациента. Эндокринолог расскажет о рисках, посоветует, что необходимо изменить в образе жизни и, если есть показания, назначит медикаментозное лечение. На этом его ответственность заканчивается и начинается ответственность пациента, поскольку только он, делая все, что скажет врач, сможет вернуть свое здоровье.